Repaso de Neumología para ENARM

·       Cuerpos extraños tienen + probabilidad de introducirse a bronquio derecho

·       Lobulillo pulmonar: bronquiolo respiratorio, alvéolos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

·       O2 atraviesa paredes alveolares hacia capilares pulmonares x DIFUSIÓN

·       Pulmón no posee fibras nerviosas conductoras de dolor

·       Principal músculo de respiración: Diafragma, inervado x Frénico que proviene C3-C5

·       Reflejo Hering-Breuer: distensión alvéolos provoca espiración y viceversa

·       A mayor presión intrapleural: mayor presión para expandir los pulmones

·       Factor Surfactante: 90% lípidos y 10% proteínas

·       Lípido + abundante Factor Surfactante: Fosfatidilcolina, le sigue el Fosfatidilglicerol

·       Cantidad del Volumen Residual Funcional: 2500mL

·       Monóxido de Carbono es 210 veces más afín a Hemoglobina que O2

·       Neumonía Adquirida en la Comunidad: infec ej vías resp inf en px no hospitalizados, en 72 hrs de internamiento

·       Etiología + frec de NAC típica: Streptococo pneumoniae

·       Etiología + frec NAC atípica: Virus influenza #enarm #neumo

·       Signos clásicos NAC: fiebre, tos, expectoración y estertores bronco alveolares

·       Tx de S. Pneumoniae en NAC: amoxicilina/ácido clavulánico c/8hrs x 7-10 días

·       Tx NAC atípica: Claritromicina

·       Etiología + frec Neumonía Nosocomial: gramnegativos

·       Gramnegativo multirresistente + frec Neumonía nosocomial: Pseudomona aeruginosa

·       Asma: broncoconstricción reversible x inflamación bronquial, aumento de moco y edema en mucosa bronquial

·       Prevalencia Asma en México: 10% de éso el 80% en niños <8 años

·       Leucotrieno C4 derivado de metabolismo de ac araquidónico más importante en fisiología del asma

·       Asma extrínseca atípica: reacción antígeno-anticuerpo mediada x inmunoglobulina E

·       Sd Samter: hipersensibilidad a aspirina, rinosinusitis polipoidea crónica y asma bronquial

·       Sx clásicos Asma: disnea, tos, silbilancias y opresión torácica

·       Rx Tórax Asma: sobredistensión pulmonar, horizontalización de arcos costales y descenso hemidiafragmas

·       Dx Asma: demostrar reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo

·       Gold Standard Dx Asma: Espirometría

·       Asma: Disminución vol espiratorio forzado en el primer segundo >20%

·       Clasificación Asma: Intermitente, Persistente Leve, Persistente Moderada y Persistente Grave

·       Antiinflamatorios en Asma: esteroides inhalados e inhibidores de leucotrienos

·       Med Asma inducido x ejercicio: Cromoglicato de sodio ("estabiliza" mastocitos)

·       Crisis Asmática: usar agonistas B-adrenérgicos de acción rápida y esteroides

·       Esteroides en Crisis Asmática rompe cascada de inflamación

·       Fact riesgo EPOC: tabaquismo, exposición biomasa, sexo masculino, edad avanzada, fact genéticos y enf pulmonar

·       Principal desencadenante del proceso inflamatorio en EPOC: humo del tabaco

·       Sx + frec EPOC: disnea, tos crónica, expectoración, sibilancias, sensación opresión torácica

·       Sx más importante EPOC: disnea

·       Dx EPOC: VEF1 <80% con reversibilidad parcial

·       Sg + frec Rx Tórax EPOC: hiperinsuflación pulmonar + descenso diafragmático

·       Tx de elección inicial EPOC: broncodilatadores acción corta

·       Causas + frec exacerbaciones EPOC: infección y contaminación ambiental

·       Tx exacerbación EPOC: B2 agonistas inhalados + glucocorticoides sistémicos

·       Dx diferencial Neumopatía Intersticiales Difusas: neoplasias, infección VIH, linfoma, TB

·       Neumopatía interticial + frec: Fibrosis Pulmonar Idiopática

·       Rx Tórax Asbestosis: pequeñas opacidades irregulares de localización periférica y basal

·       Act riesgo p/Silicosis: construcción, fundición, demolición o reparación estructuras concreto, taladrar piedras

·       Formas Silicosis: Aguda, Acelerada, Crónica y Fibrosis progresiva masiva

·       Silicosis asocia: TB, AR, Esclerodermia, Enf Renal Progresiva

·       Sx principal Silicosis: Disnea progresiva

·       Rx Tórax Silicosis: opacidades nodulares <10mm, redondeadas, bilaterales de localización en lóbulos superiores

·       Silicosis: crecimiento adenopatías hiliares calcificadas en "Cáscara de Huevo"

·       Sd de Caplan: AR + Antracosis

·       Rx Tórax Antracosis: Lesión <5cm en región apical

·       Hipertensión Arterial Pulmonar: proliferación fibromuscular y remodelación vascular endotelial en arteriolas

·       HAP: Presión Arterial Pulmonar media >25mmHg en reposo y >30mmHg ejercicio

·       HAP: Presión Capilar Pulmonar <15mmHg

·       Sx + frec y temprano de HAP: Disnea progresiva

·       Auscultación cardiaca HAP: 2do ruido pulmonar desdoblado o acentuado aún en Valsalva y soplo insuf tricuspídea

·       Confirmar Dx HAP: Cateterismo Cardiaco Derecho

·       Reto Farmacológico en HAP predice que px tendrás respuesta a vasodilatadores

·       Tx HAP: Prostanoides, Antagonistas receptores endotelina tipo-1 e inhibidores fosfodiesterasas tipo 5

·       Tx Qx HAP: Septotomía auricular c/balón, Trasplante Pulmonar o Cardiopulmonar

·       Tríada de Virchow: Estasis venosa, Traumatismo vascular y Estado hipercoagulable

·       Tromboembolia Pulmonar Aguda forma parte de la Enfermedad Tromboembólica Venosa

·       Alteración en EKG + frec en TEP: Taquicardia Sinusal

·       Dímero D en TEP: alta sensibilidad, baja especificidad y alto valor predictivo negativo

·       Gold Standard Dx en TEP: Angiografía Pulmonar

·       Gold Standard Tx inicial TEP: Heparina

·       Manejo largo plazo TEP: cumarínicos

·       Tx Fibrinolítico: px TEP masivo e inestabilidad hemodinámica

·       Filtros vena cava inferior TEP: contraindicado anticoagulantes o recurrencia

·       Px Qx con riesgo tromboembólico elevado: heparina de bajo peso molecular

·       Causa + frec de Edema Agudo de Pulmón: Cardiogénico

·       Sx principal Edema Agudo Pulmón: Disnea

·       Gold Standard p/determinar Edema Agudo Pulmón: Cateterización Arterial Pulmonar

·       Cateterismo Arterial Pulmonar: Cardiogénico >18mmHg y No Cardiogénico <18mmHg

·       Tx Edema Agudo Pulmón: disminuir pre y postcarga

·       ▼ precarga: nitroglicerina, sulfato morfina y diuréticos de asa

·       ▼ postcarga: vasodilatadores: nitroglicerina, nitroprusiato, hidralazina o IECAs

·       Mortalidad Edema Agudo de Pulmón de origen Cardiogénico: 20%

·       Sd Insuficiencia Respiratoria Aguda: alteración membrana alveolocapilar

·       Fases patológicas SIRA: Exudativa, Fibroproliferativa y de Resolución

·       No existe ningún fármaco que disminuya mortalidad SIRA

·       Vent Mecánica c/vol corriente bajo y manteniendo presión meseta <30cmH2O únicas maniobras dism mortalidad SIRA

·       Mortalidad SIRA: 40-50%

·       Fibrosis Quística: Enf multisistémica se transmite forma Autosómica Recesiva x Cromosoma 7

·       Enfermedad hereditaria letal + frec en raza blanca: Fibrosis Quística

·       Bronquiectasias en FQ infec + frec x Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa

·       Prueba de sudor realizar ante sospecha

·       Confirmación Dx FQ: cifras elevadas de Cloro en sudor >60 mEq

·       Manejo terapéutico FQ: nutrición, prev infecciones, inhaloterapia y manejo de exacerbaciones

·       Bronquiectasias: distorsiones y dilataciones de bronquios de carácter irreversible causado x destrucción paredes

·       Sx + frec Bronquiectasias: tos crónica

·       Rx Tórax Bronquiectasias: de 1ra elección imágenes en "rieles de tranvía"

·       Tx Bronquiectasias infectadas x P. aeruginosa: cefalosporinas antipseudomona + aminoglucósido IV

·       Pronóstico Bronquiectasias: expectativa de vida 32 años

·       Principal agente etiológico en Cáncer Broncopulmonar: Tabaco (90%)

·       >20 paquetes/año incrementa riesgo Cáncer Broncopulmonar

·       Fuerte asociación tabaco con Carcinoma escamoso e indiferenciado de células pequeñas

·       Principales sustancias cancerígenas tabaco: Hidrocarburos aromáticos policíclicos y nitrosaminas

·       El benzopireno del tabaco induce mutación puntual (transversión) de guanina por timina

·       Las nitrosaminas del tabaco median reacciones de alquilación del DNA

·       50% Ca células no pequeñas y 90% Ca células pequeñas presentan mutación gen p53 en brazo corto cromosoma 17

·       Tumor Pulmonar benigno + frec: Hamartoma

·       Hamartoma: deriva del mesénquima peribronquial formado x cartílago, tej conectivo, grasa, musc liso

·       Rx Tórax Hamartoma: Calcificaciones en "palomitas de maíz"

·       Neoplasias Pulmonares Malignas se dividen: Ca de Células Pequeñas (20%) y Ca de Células No Pequeñas (80%)

·       Ca de Células No Pequeñas se dividen: Adenocarcinoma, Escamoso o Epidermoide y Células Grandes

·       Localización central: Ca de Células Pequeñas y Epidermoide

·       Localización Periférica: Adenocarcinoma y de Células Grandes

·       Ca de Células Pequeñas: muy agresivo, crecimiento rápido con supervivencia de 2-4 meses sin Tx

·       Ca Epidermoide: crecimiento lento con buen pronóstico

·       Ca de Células Grandes: tumor indiferenciado, el menos frecuente y de peor pronóstico

·       Ca de Células Grandes: histológicamente citoplasma y núcleos grandes

·       Sx + frec de Ca Pulmonar: Tos

·       Comenzar a estudiar tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis, pérdida de peso >3 semanas

·       Confirma Dx Ca Pulmonar: Biopsia x aspiración guiada x US endoscópico ó Broncoscopía en lesiones centrales

·       Nódulo Pulmonar Solitario: imagen Rx con ▴ densidad, esférica, circundada parénquima pulmonar normal, diámetro <3cm

·       Nódulo Pulmonar Soltario: se presenta 1 de cada 500

·       Sospecha malignidad: >50 años, >3cm, márgenes mal definidos y antecedente tabaquismo

·       Si el Nódulo Pulmonar Solitario tiene tamaño estable x 2 años se recomienda no realizar otro estudio

·       Sarcoidosis Pulmonar: Enf multisistémica, etiología desconocida que forma granulomas inmunes

·       Sarcoidosis Pulmonar: + frec países clima templado, población negra y edad 20-45 años

·       Sx respiratorio + frec en Sarcoidosis Pulmonar: tos crónica

·       Sd Uñas Amarillas: anomalías de uñas, linfedema primario y manifestaciones pleuropulmonar

·       Sx + frec Derrame Pleural: Dolor torácico tipo pleurítico asociado a movimientos respiratorios

·       EF Derrame Pleural: abolición del murmullo vesicular, matidez a percusión y pérdida trans vibraciones vocales

·       Trasudado: producido x fact sistémicos que alteran formación y absorción líquido pleural

·       Exudado: factores locales que alteran formación y absorción líquido pleural

·       Causa + frec Trasudado: ICC, Cirrosis hepática, Hipoalbuminemia, Diálisis peritoneal

·       Causas + frec Exudado: TB, Ca y Derrame Pulmonar paraneumónico

·       Criterios Light diferencian exudado de trasudado

·       >50 ml de Derrame Pleural se observa Sg del Menisco

·       Derrames loculados + frec: empiema, TB y hemotórax

·       Presencia de pH <7.20 en Derrame Pleural es indicación Drenaje Pleural

·       Toracocentesis: sirve para Dx y Tx se realiza en línea axilar anterior en el 5to espacio intercostal

·       Derrame paraneumónico: cifras leucocitos >10 000/mm3

·       Etiología + frec Empiema Pleural: S. pneumoniae, S. aureus y H. influenzae y un 10% son anaerobios

·       Tx antibiótico empírico Empiema: Cefalosporina 2da generación ó Aminopenicilina + Inhibidor Betalactamasa + vs anaerobios

·       Mesotelioma: altamente relacionado con exposición previa asbesto

·       Neumotórax Espontáneo: aire en espacio pleural en ausencia trauma torácico

·       Neumotórax Espontáneo: + frec en hombres más altos y delgado que la población en gral, 3ra década, en reposo

·       Enf subyacente + frec de Neumotórax Espontáneo: EPOC

·       Neumotórax Espontáneo se observa en px con VIH posterior a infección x Pneumocystis jirovencii

·       Sx + frec Neumotórax Esp: Dolor pleurítico ipsilateral + disnea

·       EF Neumotórax Esp: hiperresonancia a percusión, ▾ frémito vocal y de intensidad ruidos respiratorios

·       Neumotórax clínicamente estable: FR <24x, FC 60-100x, TA NL, SpO2 >92% y pronunciar frases completas

·       Índice reabsorción Neumotórax: 1.25-2% c/24 hrs

·       Tx principal Neumotórax Espontáneo: O2

·       Clasificación Felson divide mediastino: anterior, medio y posterior

·       Sd Claude-Bernard-Horner: ptosis palpebral, anhidrosis ipsilateral, enoftalmia y miosis

·       Neoplasia + frec Mediastino Anterior: Timomas (20%)

·       Sd Good: inmunodeficiencia x déficit anticuerpos asociada a timoma, generalmente benigno

·       Mediastino es sitio extragonadal + frec de tumores de Células Germinales

·       Quistes Mediastinales + frec: Quistes Entéricos

·       Tumores Neurogénicos: + frec Mediastino Posterior

·       Tümores Neurogénicos: derivan de tejido de Cresta Neural provienen + frec Intercostales o cadena simpática

·       Neumomediastino es + frec x complicación Ventilación Mecánica (barotrauma)

·       Causa + frec Parálisis Diafragmática unilateral: Neoplásica x invasión o compresión del nervio

·       Prueba Dx confirmatoria Disfunción Frénica: Técnica de Estimulación Transcutánea de N. Frénico Cervical

·       Eventración Diafragmática: elevación de parte o totalidad hemidiafragma sin alteración en solución continuidad

·       Eventración Diafragmática en la mayoría de las veces es asintomático

·       Hernia Morgagni: hernia congénita x falla en cierre embrionario de membrana pleuroparietal en región anterior

·  Hernia Bochdalek: hernia congénita x falla en cierre pleuroperitoneal en región posterolaretal

Agradecemos a @BeraSerrano (colaboradora de nuestra cuenta afiliada de Twitter @Estudimed) por proporcionarnos este repaso.