Repaso de Ginecología y Obstetricia para ENARM

·      Tx antibiótico de elección en Mastitis: Dicloxacilina

·      Etiologías + frec de Mastitis: Staphylococcus Aureus y Staphylococcus Epidermidis

·      Tx Endometritis Puerperal: Clindamicina + Gentamicina

·      Causas + frec de Endometritis Puerperal: Corioamnionitis y Trabajo de Parto Prolongado

·      La 1ra intervención quirúrgica de la Hemorragia Puerperal: Dilatación y Curetaje

·      Hematoma vaginal >5cm: drenar

·      Causa + frec de Hematoma Vaginal Posparto: Episiotomía

·      Desgarro vaginal 3er grado: Cuerpo perineal, esfínter rectal y músculos perineales profundos

·      Desgarro vaginal de 2do grado: Cuerpo perineal con lesión de músculo transverso y exposición del esfínter anal

·      Desgarro vaginal 1er grado: mucosa vaginal y piel del periné

·      Inversión uterina ocurre cuando se tracciona el cordón umbilical a pesar de que placenta siga adherida al útero

·      En Hemorragia Puerperal después de descartar Retención de Productos de la Concepción sospechar: Placenta Ácreta

·      Causa + frec de Hemorragia Puerperal Tardía: Retención de Restos Placentarios

·      Causa + frec de Hemorragia Puerperal temprana: Atonía Uterina

·      Se denomina Hemorragia temprana si ocurre dentro de las primeras 24 hrs

·      Hemorragia puerperal: parto vaginal >500mL y cesárea >1000mL

·      Estancia intrahospitalaria posparto: Vaginal 1 días y Cesárea 3 días

·      Si después de 2 semanas continúa expulsión de loquios se deberá sospechar Retención de Prociones Placentarias

·      Peso útero: post-alumbramiento 1kg, 1 semana 500gr, 2 semanas 300gr y 1 mes 100gr

·      Hipoglucemiantes orales en embarazo y lactancia están contraindicados

·      Puerperio: período desde el alumbramiento hasta los 42 días

·      Puerperio inmediato: primeras 42 hrs. Mediato: 2-7 días y Tardío: 8-42 días

·      Malformaciones Congénitas + frecuentes en Diabetes Gestacional: Cardiacas y Neurológicas

·      Las Malformaciones Congénitas en Diabetes Gestacional son secundarias a liberación de radicales libres embriotóxicos

·      La Nefropatía Diabética en Diabetes Gestacional es la complicación que más afecta curso de embarazo

·      Valores Dx en la Curva de Tolerancia para Diabetes Gestacional: Ayuno >95, 1hr >180, 2hr >155 y 3hr >140

·      3. Prueba tamiz de 50g >180 y 4. Dos o más cifras alteradas en la Curva de Tolerancia

·      Criterios Dx para Diabetes Gestacional: 1. Glucemia en ayuno >126 en 2 ocasiones 2. Glucemia casual >200

·      Tamiz para Diabetes Gestacional se hace en 24-28SDG

·      Clasificación utilizada para la Diabetes Gestacional: Clasificación de White

·      Durante el embarazo en 24-28SDG hay un incremento de la resistencia a la insulina

·      Medicamento de elección p/prevenir convulsiones en preeclampsia grave: Sulfato de Magnesio

·      Tx DEFINITIVO de Hipertensión inducida x embarazo: terminación del embarazo con remoción del tejido placentario

·      En Hipertensión en embarazo contraindicados: IECA's (captopril)

·      Hipertensión en embarazo contraindicados Diuréticos EXCEPTO: Edema Agudo Pulmonar e ICC

·      Medicamento de elección en Hipertensión inducida x embarazo: Alfametildopa

·      En px multigesta la Insuficiencia Renal asociada determina mayor riesgo p/ Edema Agudo Pulmonar

·      Se debe sospechar inminencia de eclampsia en preeclampsia + aparición dolor epigastrio e hipocondrio derecho

·      Preeclampsia/Eclampsia existe vasoconstricción generalizada secundaria al aumento de Tromboxano A2

·      Preeclampsia/Eclampsia se deben a anomalía de la implantación de la placenta

·      Eclampsia: se asocia a crisis convulsivas y/o estado de coma

·      Preeclampsia: HTA gestacional asociada a proteinuria >300mg/24hrs después 20SDG

·      Hipertensión crónica causa RCIU al disminuir perfusión a través de arterias intervellosas

·      Hipertensión gestacional: >140/90 mmHg en >20SDG no asociada a proteinuria ni datos de intensidad

·      Principal factor de riesgo p/Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Nuliparidad

·      Dx parálisis Erb-Duchenne: postura en propina de maitre, ausencia o asimetría del Moro y reflejo de prensión anorma

·      Lesiones traumáticas + frec en Distocia de Hombro: Fractura de húmero o clavícula y Lesiones del Plexo Braquial

·      Maniobra principal utilizada en Distocia de Hombro: Maniobra de Mc Roberts

·      Tipo + frec de Presentación Compuesta: Prolapso de mano en la Presentación Cefálica

·      Presentaciones Anormales durante el Trabajo de Parto: Pélvica, Compuesta y Distocia de Hombros

·      Tx Corioamnionitis: Ampicilina + Gentamicina

·      Etiología + frec Corioamnionitis: Estreptococo del gpo B y D y Anaerobios

·      Dx Corioamnionitis: T materna >37.8 C, secreción vaginal fétida y taquicardia fetal >160 lpm

·      Complicación MATERNO-FETAL + frec de RPM: Corioamnionitis

·      Complicación NEONATAL + frec de RPM: Sd de Dificultad Respiratoria

·      Tx de RPM en <23 SDG: no viable, interrupción de embarazo

·      Antibióticos en manejo expectante de RPM: Ampicilina + Eritromicina IV en las primeras 48 hrs seguido x 5 días con Amoxicilina + Eritromicina VO

·      Tx de RPM en 23-33 SDG: Manejo Expectante

·      TX a partir de 34 SDG en RPM: se manejo como embarazo a término

·      Dx RPM: presencia de líquido en fondo de saco posterior, prueba de nitracina y formación de hojas de helechos

·      Rotura Prematura de Membranas (RPM): ocurre antes del inicio de Trabajo de Parto

·      Tx de elección en amenaza de Parto Pretérmino: Betamiméticos (Ritodrina y Terbutalina + usados)

·      Medicamentos de elección para acelerar la maduración pulmonar en feto: Betametasona y Dexametasona

·      Fibronectina Fetal: tiene un alto valor predictivo negativo

·      Medidores de la inflamación estimulan la secreción de Fibronectina

·      Factores predictivos del Parto Pretérmino: acortamiento del cérvix + Fibronectina Fetal

·      Factor de riesgo + importante del Parto Pretérmino: antecedente del mismo

·      Infección urinaria predispone a Parto Pretérmino x liberación de endotoxinas bacterianas

·      Parto Pretérmino: dilatación progresiva del cérvix + contracciones uterinas 20.1-36.6 SDG

·      Uso de maduradores cervicales y oxitocina al mismo tiempo pueden producir taquisistolia y sufrimiento fetal agudo

·      Las Prostaglandinas E2 cervicales son el método recomendado para inducción de trabajo de parto

·      Goteo de oxitocina durante alumbramiento permite contracciones uterinas que ayudan a hemostasia e involución uterina

·      Administrar 10 UI oxitocina IM inmediatamente posterior al nacimiento

·      Amniotomía + Oxitocina indicado para la fase activa de la 1ra etapa del Trabajo de Parto

·      Px con cesárea previa con incisión transversa baja y período intergenésico >18 meses candidata a parto vaginal

·      Unidades para medir el Trabajo de Parto: Montevideo

·      Duración prom del Alumbramiento: 5 min

·      Duración prom de la etapa de Expulsión: nulíparas 33 min y multíparas 8.5 min

·      Duración promedio de la etapa Descenso: nulíparas 9-10 hrs y multíparas 8 hrs

·      Etapas del Trabajo de Parto: Descenso, Expulsión y Alumbramiento

·      Exploración cervical: Dilatación, Estación, Posición, Borramiento y Consistencia

·      Maniobras de Leopold determina posición, presentación y variedad del feto

·      Presentación Bregma causa de uso de fórceps por desproporción cefalopélvica

·      Presentación fetal: Vértice, Bregma, Frente, Cara, Hombro y Nalgas

·      Situación Fetal: Longitudinal, Transversa y Oblicua

·      Actitud fetal: Deflexión y Flexión

·      La pelvis pletipetoide ocasiona disminución del nivel medio

·      Exploración Obstétrica para T. de Parto: Actitud, Situación, Presentación y Posición Fetales

·      Valoración pélvica para trabajo de parto se divide en 3 niveles:

·      1. Nivel superior: sínfisis de pubis al promontorio sacro (10.5cm).

·      2 nivel medio: entre las espinas ciáticas (10cm)

·      3. Nivel inferior: entre tuberosidades isquiáticas (11cm)

·      Trabajo de parto: contracciones uterinas continuas que logran dilatación y borramiento del cérvix para expulsión del producto a través de vagina

·      Posibilidad hereditaria del embarazo múltiple proviene de línea materna

·      En productos monocoriónicos-diamnióticos es + frecuente el Sd de transfusión feto-fetal

·      Gesta múltiple producto de diferentes óvulos: gemelos dicigóticos

·      Cigoto con división >15 dias post-fecundación alta probabilidad de siameses

·      Cigoto se divide 8-13 dias post-fecundación: gemelos Monocoriónicos Monoamnióticos

·      Cigoto se divide 3-8 días post-fecundación: gemelos monocoriónicos-diamnióticos

·      Si cigoto se divide dentro de los primeros 3 dias post-fecundación: gemelos dicoriónicos-diamnióticos

·      Si un cigoto se divide en dos entidades completamente diferentes se formarán dos gemelos monocigóticos

·      Dx de Muerte Fetal Intrauterina: US

·      Óbito >20 SDG o 500gr

·      Principal causa de Dx emb postérmino: imprecisión en determinación fetal

·      Principales fact riesgo emb postérmino: anencefalia, hipoplasia adrenal fetal y ausencia hipófisis fetal

·      Embarazo postérmino: >42SDG

·      Embarazada Rh(-) profilaxis en 28SDG y dentro de 72hrs post parto, cesárea o aborto: 0.3mg de gammaglobulina anti-D

·      Dx Fetal: Coombs directo

·      Dx de madre sensibilizada: Coomb indirecto, titulaciones mayores 1:16 alto riesgo

·      Isoinmunización materma: Expone antígeno Rh Fetal al sistema reticuloendotelial materno produciendo anticuerpo vs Rh

·      Medicamento de elección en Polihidramnios: Indometacina hasta 32 SDG

·      Polihidramnios se presenta en prematuros con alteraciones neuromusculares y obstrucción aparato gastrointestinal

·      Polihidramnios ILA >18

·      Oligohidramnios ILA <8, si <5 se considera intenso

·      Producto grande para la edad gestacional: peso arriba del percentil 90

·      HTA causa RCIU al disminuír la perfusión a través de las arterias intervellosas

·      Principal factor de riesgo para RCIU: Tabaquismo

·      RCIU: neonatos con peso por debajo de percentil 5 para la edad

·      Si madre desarrolla varicela 5 días antes o 3 días posteriores neonato debe recibir inmunoglobulina

·      Si hay lesiones herpéticas activas al final de tracto genital se opta por cesárea

·      Síndrome de Rubéola Congénita: Sordera, malformaciones cardiacas, cataratas y retraso mental

·      Complicación de Parvovirus en embarazo: Hidrops Fetalis

·      Medicamento de elección en embarazadas VIH(+): Zidovudina

·      Si embarazada es positiva para antígeno de superficie de Hepatitis B al neonato se le administra inmunoglobulina contra Hepatitis B al nacer, a los 3 y 6 meses de edad

·      Si embarazada entra en contacto con fuente de infección de Hepatitis B se administra inmunoglobulina vs VHB

·      Sífilis trasmisión al producto x torrente sanguíneo, por lo tanto en Sífilis Latente no se transmite

·      Agente etiológico Sífilis: Treponema pallidum

·      Embarazadas infectadas x Neisseria gonorrhoeae es común la co-infección con Chlamydia Tx: Ceftriaxona+Azitromicina

·      Toxoplasmosis Dx: IgM y Tx en embarazo: Espiramicina

·      En infecciones maternas que afectan al feto la transmisión es más común si se adquiere en 3 trimestre y la afectación al feto más común si se adquiere durante el 1er trimestre

·      Tx Corioamnionitis: Gentamicina + Ampicilina o Penicilina G

·      Criterios de Corioamnionitis: Fiebre materna, taquicardia materna y fetal, rigidez uterina, liq amniótico maloliente

·      Organismos + frec de Corioamnionitis: Micoplasmas, Bacilos anaeróbicos gramnegativos y E. Coli

·      Origen + frec de Corioamnionitis: ascendente

·      Tx de pielonefritis en embarazo: Cefalosporinas parenterales

·      IVU's predisponen a parto pretérmino por liberación de Endotoxinas Bacterianas

·      Fármacos de elección para bacteriuris y cistitis en embarazo: Nitrofurantoína y Amoxicilina

·      Gold Standard para detección de bacteriuria: Cultivo de orina

·      Bacteriuria en embarazo sin tx hay 20-40% de probabilidades de desarrollar pielonefritis

·      Bacteriuria significativa en embarazo: conteo >100 000 UFC/ml de un patógeno

·      Fármacos que pueden cruzar barrera placentaria y ocasionar ototoxicidad y nefrotoxicidad: Aminoglucósidos

·      Fármaco de elección para bacteriuria por Streptococo del gpo B en embarazo: Penicilina G

·      Patógeno + frecuente en IVU's durante embarazo: E. Coli

·      Complicaciones de vaginosis bacteriana en embarazo: parto pretérmino, rotura prematura de membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis e infecciones posparto

·      Infección causada por Gardnerella Vaginalis origina putrecinas y cadaverinas resultando en olor característico

·      Se caracterizan por ayudar a mantener el Ph vaginal ácido: Lactobacilos

·      CaCu en México es una importante causa de STV durante embarazo

·      Signos asociados a Rotura Uterina: Bandl-Frommel-Pinard

·      Cuadro clínico Rotura Uterina: dolor súbito intenso, hemorragia oscura y choque hipovolémico

·      Factor de riesgo + importante para Rotura Uterina: antecedente de cesárea en los últimos 3 años

·      Tx Útero de Couvelaire: histerectomía

·      Útero de Couvelaire: infiltración hemática del miometrio, ocasiona atonía uterina irreversible y hemorragia

·      Dx hematoma retroplacentario: US obstétrico

·      Principal causa Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta: HTA materna

·      Placenta con vasa previa asociada con altas posibilidades de ocasionar hemorragia fetal mortal

·      Placenta con vasa previa: vasos fetales cruzan orificio cervical interno x delante de la presentación

·      Inserción velamentosa del cordón se asocia con vasa previa

·      Placenta Percreta: penetra miometrio, invade serosa peritoneal

·      Placenta Increta: invade miometrio

·      Placenta Acreta: vellosidades adheridas al miometrio, sin invadirlo

·      Principal causa de Acretismo Placentario: cicatrices por cesáreas previas

·      Tx Placenta Previa Completa: interrupción embarazo vía abdominal

·      Clasificación de Placenta Previa: Implantación baja, Marginal, Parcial y Completa (estadíos Macafee I-IV)

·      Dx Placenta Previa: US pélvico

·      Cuadro clínico Placenta Previa: STV rojo brillante, indoloro, súbito y sin trabajo de parto

·      Factores de riesgo para Placenta Previa: multiparidad y edad materna avanzada

·      Placenta Previa: cuando se inserta en el segmento inferior del útero

·      Neoplasia ginecológica + sensible al Metotrexato y Actinomicina D: Enf trofoblástica Gestacional

·      Dx Mola Hidatiforme: US imágenes_ "en copo de nieve o panal de abeja" y hGC >100 000UI/ml

·      Composición cromosómica de la mola hidatiforme: 46 XX, genotipo proveniente del PADRE

·      Mola hidatiforme: degenerción de vellosidades coriónicas con proliferación y edema del estroma (deg hidrópica)

·      Aborto incompleto: cuello uterino permanece abierto por expulsión parcial de placenta y feto

·      Aborto completo: expulsión de placenta y feto SIN restos uterinos

·      Aborto recurrente: 3 o más abortos espontáneos consecutivos

·      Aborto diferido: retención de producto muerto con cuello uterino cerrado

·      Aborto inevitable: existen modificaciones cervicales

·      OJO el reposo NO altera el curso de la amenaza de aborto

·      Principal causa de aborto espontáneo: alteraciones genéticas del producto y anexos embrionarios

·      Aborto espontáneo: Ocurre sin medios médicos o mecánicos

·      Aborto: terminación de embarazo espontáneo o intencional de <20 SDG o peso <500g

·      Criterios para el manejo médico en Embarazo Ectópico: masa ectópica <4cm, feto muerto y hGC <15 000mUI/ml

·      Medicamento utilizado para el manejo médico en Embarazo Ectópico: Metotrexato

·      Método diagnóstico-terapéutico de Embarazo Ectópico: Laparoscopía (hemodinamicamente estables)

·      Factor de riesgo más importante para Embarazo Ectópico: EPI

·      Sitio más frecuente de Embarazo Ectópico: porción Ampular del oviducto

·      En embarazo postérmino si la Prueba sin estrés es no reactiva está indicada Prueba de Tolerancia a Oxitocina

·      Desaceleraciones cardiacas fetales se dividen: Tempranas (DIP I), Tardias (DIP II) y Variables (DIP umbilical)

·      DIP Umbilical: son inconstantes por patología del cordón umbilical

·      DIP II son 20s después de contracción por acidosis fetal

·      DIP I son sincrónicas con contracción por compresión de la cabeza fetal

·      Registro cardiotocográfico se utiliza a partir de la 28 SDG

·      Parámetro más confiable de madurez pulmonar: Fosfatidilglicerol, a partir de 32 SDG x amniocentesis

·      Método de elección para dx genético antes de las 12 SDG: Biopsia Vellosidades Coriónicas

·      US en embarazo: se sugieren 3 exploraciones a las 8-12, 18-20 y 34-36 SDG

·      US embarazo: Translucencia nucal + ausencia hueso nasal sugieren Sd Down

·      El cálculo para la edad gestacional con mayor precisión: longitud craneocaudal

·      Ruidos cardiacos fetales se detectan 6 SDG x US vaginal y a la 7 SDG x US abdominal

·      En embarazo: útero a la altura del ombligo: 21 SDG

·      En embarazo: útero a la mitad de distancia entre sínfisis del pubis y ombligo: 16 SDG

·      En embarazo: útero palpable en la sínfisis del pubis a las 8 SDG

·      La prueba de embarazo detecta la subunidad beta de la hCG

·      La hCG es producida por el sincitiotrofoblasto a los 8 días de la ovulación

·      Duración de embarazo: 40 semanas desde FUM

·      Implantación se lleva a cabo el 7mo día de ovulación en fase de blastocisto

·      Fecundación se lleva a cabo en región ampular de trompa de Falopio

·      Bochornos en menopausia x descenso estrogénico y aumento de actividad noradrenérgica

·      Insuficiencia Ovárica Prematura: menopausia < 40 años

·      Edad promedio Menopausia: 48 años

·      Infertilidad primaria: NO embarazos previos y la secundaria CON embarazos previos

·      Tx de infertilidad en el hipogonadismo hipogonadotrópico: Menotropinas

·      Fármaco indicado para estimular secreción de GnRH en infertilidad: Citrato de Clomifeno

·      Principal causa de infertilidad femenina: anovulación

·      Esterilidad: incapacidad definitiva, irreversible y absoluta para lograr embarazo.

·      Infertilidad: incapacidad de lograr embarazo en un año, es suceptible de corrección.

·      Vasectomía: interrupción de vasos deferentes

·      Anticonceptivos de emergencia inefectivos una vez ocurrida implantación en endometrio

·      La anticoncepción de emergencia debe tomarse en las primeras 72 hrs

·      ACO's en px con tendencia ateroesclerótica: a base de progestágenos

·      Mecanismos de acción de los anticonceptivos orales combinados:

·      1 anovulación, 2 dism proliferación endometrial, 3 aumento espesor moco cervical y 4 dism mov ciliar en oviducto

·      ACO's con estrógeno y ciproterona mejoran lesiones del acné

·      Ventajas Formulaciones trifásicas (ACO's): menores dosis hormonales

·      Preservativo masculino (condón) efectividad: 97%

·      Coitus interruptus: tasa de falla 25%

·      Método de abstinencia períodica (método del ritmo) efectividad 50-80%

·      Gold Standard del Tx Qx en Incontinencia Urinaria: Colposuspensión de Burch

·      Tx médico de Incontinencia Urinaria: Tolterodinia, trospium, oxibutina o propiverina

·      Volumen de orina residual posmicción <50 ml

Agradecemos a @BeraSerrano (colaboradora de nuestra cuenta afiliada de Twitter @Estudimed) por proporcionarnos este repaso.