· Causa + frecuente Miocarditis: Virus coxsackie
· Estudio + sensible y específico para Miocarditis: IRM
· Estudio confirmatorio Dx de Miocarditis: Biopsia endomiocárdica
· Tx Miocarditis: detección arritmias, 02, manejo inotrópico y de liquidos
· Causa + frec Pericarditis aguda: viral
· Pericarditis: dolor torácico, retrosternal, súbito, tipo pleurítico, aumenta en inspiración
· Diferencia entre frote pleurítico y pericárdico es que éste último no desaparece al suspender respiración
· Signo + sensible pericarditis: pulso paradójico
· EKG de Pericarditis: elevación ST, depression PR e inversión T
· Estudio confirmatorio Pericarditis: Ecocardiograma TT
· Tx Pericarditis: AINE + colchicina
· AINE de 1ra elección en Pericarditis: Ibuprofeno
· Sg Taponamiento Cardiaco: Ingurgitación yugular, ruidos cardiacos velados y pulso paradójico
· EKG característico Taponamiento Cardiaco: Alternancia Eléctrica
· Estudio de elección Taponamiento Cardiaco: Ecocardiograma
· Tx Taponamiento Cardiaco: Pericardiocentésis
· Amiodarona: agente antiarrítmico de primera linea durante FV/TV
· En Bloqueo Auriculoventricular: el impulse auricular no logra estimular al ventrículo o son conducidos c/retraso
· Sx Bloqueo AV 3er grado: fatiga, mareo, cefalea, presíncope, crisis Stokes-Adams y síncope
· Bloqueo AV 1er grado: prolongación PR en forma constante > 0.20 segundos
· Bloqueo AV Mobitz I: prolongación progresiva PR hasta que una P no conduce
· Bloqueo AV 3er grado: disociación AV y ritmos de escape
· Colocación de Marcapasos definitive en: Bradicardia sintomática, Bloqueo AV Mobitz II y de 3er grado
· Taquicardias supraventriculares: taquiarritmias originadas x encima de bifurcación rama principal del haz de His
· Cardioversión vs. Desfibrilación: la primera es sincronizada con complejo QRS en la segunda no hay sincronización
· Taquiarritmia no sinusal con compromiso hemodinámico require desfibrilación/cardioversión inmediata
· Forma + frec Taquicardia Supraventricular: de reentrada
· Taquicardia Ventricular Paroxística: causada x 2 vías de conducción dentro del nodo AV
· EKG de TSP: complejos QRS angostos, rítmicos, sin onda P visible con FC > 120 lpm
· Si px se encuentra inestable en TSP Tx: Cardioversión Eléctrica Sincrónica
· Tx INMEDIATO en TSP: Maniobras Vagales que aumentan tono parasimpático x liberación de acetilcolina
· Medicamento de elección en TSP: Adenosina
· Fibrilación Auricular: despolarizaciones desorganizadas que producen contracción auricular inadecuada
· EKG FA: ausencia P, ondulaciones irregulars y pequeñas de amplitude frecuencia 350-600, conocidas onda F
· Lugar de formación de coágulos + frec en FA: auricular y orejuela izquierda
· En FA si hay disfunción ventricular evitar: inotrópico a negativos como B-bloqueadores y calcioantagonistas
· Ventana para considerer anticoagulación antes de cardioversión eléctrica o farmacológica en FA: 48 horas
· Flúter Auricular: producido x reentrada de UN solo circuito confinado generalmente a auricular derecha
· EKG Flúter Auricular: no ondas P, ondas regulares en “dientes de sierra”
· A diferencia de la fibrilación, en el Flúter las aurículas logran adecuada contracción
· Sd de Preexcitación + frec: Wolf-Parkinson-White
· EKG en Sd WPW: onda delta x vía accesoria, llamada banda Kent
· Sd preexcitación + Flúter o Fibrilación Auricular contraindicados: adenosine, bloq de canal del Ca y digoxina
· Sd preexcitación + Flúter o Fibrilación Tx: Cardioversión Eléctrica Sincronizada
· Tx definitive WPW: ablación de vía accesoria
· Complejo QRS ancho si son menos de 3 latidos: extrasístole
· Extrasístole Ventricular si es sintomática o frecuente Tx: Propanolol
· En disociación auriculoventricular EKG: ondas P que caen dentro de QRS
· Síncope: pérdida transitoria del estado de alerta y tono postural con recuperación ad integrum espontánea
· Hipotensión ortostática: caída 20 mmHg de tensión sistólica o 10 mmHg de diastólica a 3 min. de bipedestación
· Síncope Neurocardiogénico: desarrollo de hypotension de forma súbita, con o sin bradicardia
· Síncope de origen cardiaco con EKG normal está indicado: Holter
· Síncope Neurocardiogénico resistente a Tx Médico: Implantación de Marcapaso
· Enf Arterial Periférica + frec es: Enf Oclusiva Aterosclerótica de extremidad inferior
· Enf Arterial Periférica es asintomática hasta en el 50% de los casos
· Prevalencia Enf Arterial Periférica aumenta con la edad y es + frec en hombres hasta los 70 años
· Factores de riesgo mayors en EAP: Tabaquismo y DM
· Sx en EAP cuando la luz arterial está disminuida > 50%
· Categorías de Rutherford se utiliza para evaluar majoría clínica
· Indice brazo/tobillo medida objetiva de mejoría en Enf Arterial Perif
· Dolor Claudicación Intermitente: provocado y reproducible x ejercicio, palidez a elevación, hipotermia distal, metatarsalgia de decúbito, rubor de declive y llenado capilar prolongado
· Dx Enf Arterial Periférica: Indice brazo/tobillo <0.9
· Tx antiplaquetario en EAP: Aspirina 75-325 mg/día
· En MEXICO Tx de elección en Enf Arterial Oclusiva: Pentoxifilina
· En la mayoría de px con claudicación intermitente Cx no está indicada porque los beneficios no superan riesgos
· Localización + frec Trombosis Venosa Superficial: Vena Safena Mayor
· Tx Trombosis Venosa Superficial: Heparina bajo peso molecular a dosis profilácticas por 1 mes
· Trombosis Venosa Superficial se asocial con riesgo aumentado de Trombosis Venosa Profunda y Embolia Pulmonar
· Tromboembolismo venoso incluye: Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar Aguda
· Tríada de Virchow: estasis, hipercoagulabilidad y lesión de pared vascular
· Lugar + frec de trombos que embolizan a pulmón: vena profunda proximal de extremidad inferior
· Sg Homans: dolor a la dorsiflexión del pie, poco sensible y específico para TEV
· En Embolia Pulmonar: Síntoma + frec disnea y Signo + frec Taquipnea
· Dímero-D tiene alta sensibilidad y valor predictivo negativo en TEV
· El US Doppler tiene alta sensibilidad y especificidad SOLO en casos sintomáticos de Trombosis Venosa Profunda
· Gold Standard p/Dx Trombosis Venosa Profunda de extremidades inf: Venografía con contraste
· Estudio de imagen de 1ra elección en Embolia Pulmonar: Angiografía Pulmonar x TC helicoidal
· Hallazgos clásicos en Rx Tórax en Embolia Pulmonar: Joroba de Hampton y Signo de Westermark
· Tx inicial de 1ra elección en TEV: Heparinas de Bajo Peso Molecular
· Filtro en Vena Cava: contraindicación para anticoagulantes o embolias recurrentes a pesar del Tx
· Tx Trombolítico: Embolia Pulmonar + Inestabilidad hemodinámica
· Diuréticos de asa son usados en Insuf Cardiaca grave (clase III-IV de NYHA) cuando no responden a otro Tx
· Efectos sec Diuréticos de Asa: hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia, hiperuricemia, ototoxicidad
· Efectos sec Diuréticos ahorradores de K: hiperpotasemia, acidosis metabólica, ginecomastia, úlcera péptica
Agradecemos a @BeraSerrano (colaboradora de nuestra cuenta afiliada de Twitter @Estudimed) por proporcionarnos este repaso.
· Estudio + sensible y específico para Miocarditis: IRM
· Estudio confirmatorio Dx de Miocarditis: Biopsia endomiocárdica
· Tx Miocarditis: detección arritmias, 02, manejo inotrópico y de liquidos
· Causa + frec Pericarditis aguda: viral
· Pericarditis: dolor torácico, retrosternal, súbito, tipo pleurítico, aumenta en inspiración
· Diferencia entre frote pleurítico y pericárdico es que éste último no desaparece al suspender respiración
· Signo + sensible pericarditis: pulso paradójico
· EKG de Pericarditis: elevación ST, depression PR e inversión T
· Estudio confirmatorio Pericarditis: Ecocardiograma TT
· Tx Pericarditis: AINE + colchicina
· AINE de 1ra elección en Pericarditis: Ibuprofeno
· Sg Taponamiento Cardiaco: Ingurgitación yugular, ruidos cardiacos velados y pulso paradójico
· EKG característico Taponamiento Cardiaco: Alternancia Eléctrica
· Estudio de elección Taponamiento Cardiaco: Ecocardiograma
· Tx Taponamiento Cardiaco: Pericardiocentésis
· Amiodarona: agente antiarrítmico de primera linea durante FV/TV
· En Bloqueo Auriculoventricular: el impulse auricular no logra estimular al ventrículo o son conducidos c/retraso
· Sx Bloqueo AV 3er grado: fatiga, mareo, cefalea, presíncope, crisis Stokes-Adams y síncope
· Bloqueo AV 1er grado: prolongación PR en forma constante > 0.20 segundos
· Bloqueo AV Mobitz I: prolongación progresiva PR hasta que una P no conduce
· Bloqueo AV 3er grado: disociación AV y ritmos de escape
· Colocación de Marcapasos definitive en: Bradicardia sintomática, Bloqueo AV Mobitz II y de 3er grado
· Taquicardias supraventriculares: taquiarritmias originadas x encima de bifurcación rama principal del haz de His
· Cardioversión vs. Desfibrilación: la primera es sincronizada con complejo QRS en la segunda no hay sincronización
· Taquiarritmia no sinusal con compromiso hemodinámico require desfibrilación/cardioversión inmediata
· Forma + frec Taquicardia Supraventricular: de reentrada
· Taquicardia Ventricular Paroxística: causada x 2 vías de conducción dentro del nodo AV
· EKG de TSP: complejos QRS angostos, rítmicos, sin onda P visible con FC > 120 lpm
· Si px se encuentra inestable en TSP Tx: Cardioversión Eléctrica Sincrónica
· Tx INMEDIATO en TSP: Maniobras Vagales que aumentan tono parasimpático x liberación de acetilcolina
· Medicamento de elección en TSP: Adenosina
· Fibrilación Auricular: despolarizaciones desorganizadas que producen contracción auricular inadecuada
· EKG FA: ausencia P, ondulaciones irregulars y pequeñas de amplitude frecuencia 350-600, conocidas onda F
· Lugar de formación de coágulos + frec en FA: auricular y orejuela izquierda
· En FA si hay disfunción ventricular evitar: inotrópico a negativos como B-bloqueadores y calcioantagonistas
· Ventana para considerer anticoagulación antes de cardioversión eléctrica o farmacológica en FA: 48 horas
· Flúter Auricular: producido x reentrada de UN solo circuito confinado generalmente a auricular derecha
· EKG Flúter Auricular: no ondas P, ondas regulares en “dientes de sierra”
· A diferencia de la fibrilación, en el Flúter las aurículas logran adecuada contracción
· Sd de Preexcitación + frec: Wolf-Parkinson-White
· EKG en Sd WPW: onda delta x vía accesoria, llamada banda Kent
· Sd preexcitación + Flúter o Fibrilación Auricular contraindicados: adenosine, bloq de canal del Ca y digoxina
· Sd preexcitación + Flúter o Fibrilación Tx: Cardioversión Eléctrica Sincronizada
· Tx definitive WPW: ablación de vía accesoria
· Complejo QRS ancho si son menos de 3 latidos: extrasístole
· Extrasístole Ventricular si es sintomática o frecuente Tx: Propanolol
· En disociación auriculoventricular EKG: ondas P que caen dentro de QRS
· Síncope: pérdida transitoria del estado de alerta y tono postural con recuperación ad integrum espontánea
· Hipotensión ortostática: caída 20 mmHg de tensión sistólica o 10 mmHg de diastólica a 3 min. de bipedestación
· Síncope Neurocardiogénico: desarrollo de hypotension de forma súbita, con o sin bradicardia
· Síncope de origen cardiaco con EKG normal está indicado: Holter
· Síncope Neurocardiogénico resistente a Tx Médico: Implantación de Marcapaso
· Enf Arterial Periférica + frec es: Enf Oclusiva Aterosclerótica de extremidad inferior
· Enf Arterial Periférica es asintomática hasta en el 50% de los casos
· Prevalencia Enf Arterial Periférica aumenta con la edad y es + frec en hombres hasta los 70 años
· Factores de riesgo mayors en EAP: Tabaquismo y DM
· Sx en EAP cuando la luz arterial está disminuida > 50%
· Categorías de Rutherford se utiliza para evaluar majoría clínica
· Indice brazo/tobillo medida objetiva de mejoría en Enf Arterial Perif
· Dolor Claudicación Intermitente: provocado y reproducible x ejercicio, palidez a elevación, hipotermia distal, metatarsalgia de decúbito, rubor de declive y llenado capilar prolongado
· Dx Enf Arterial Periférica: Indice brazo/tobillo <0.9
· Tx antiplaquetario en EAP: Aspirina 75-325 mg/día
· En MEXICO Tx de elección en Enf Arterial Oclusiva: Pentoxifilina
· En la mayoría de px con claudicación intermitente Cx no está indicada porque los beneficios no superan riesgos
· Localización + frec Trombosis Venosa Superficial: Vena Safena Mayor
· Tx Trombosis Venosa Superficial: Heparina bajo peso molecular a dosis profilácticas por 1 mes
· Trombosis Venosa Superficial se asocial con riesgo aumentado de Trombosis Venosa Profunda y Embolia Pulmonar
· Tromboembolismo venoso incluye: Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar Aguda
· Tríada de Virchow: estasis, hipercoagulabilidad y lesión de pared vascular
· Lugar + frec de trombos que embolizan a pulmón: vena profunda proximal de extremidad inferior
· Sg Homans: dolor a la dorsiflexión del pie, poco sensible y específico para TEV
· En Embolia Pulmonar: Síntoma + frec disnea y Signo + frec Taquipnea
· Dímero-D tiene alta sensibilidad y valor predictivo negativo en TEV
· El US Doppler tiene alta sensibilidad y especificidad SOLO en casos sintomáticos de Trombosis Venosa Profunda
· Gold Standard p/Dx Trombosis Venosa Profunda de extremidades inf: Venografía con contraste
· Estudio de imagen de 1ra elección en Embolia Pulmonar: Angiografía Pulmonar x TC helicoidal
· Hallazgos clásicos en Rx Tórax en Embolia Pulmonar: Joroba de Hampton y Signo de Westermark
· Tx inicial de 1ra elección en TEV: Heparinas de Bajo Peso Molecular
· Filtro en Vena Cava: contraindicación para anticoagulantes o embolias recurrentes a pesar del Tx
· Tx Trombolítico: Embolia Pulmonar + Inestabilidad hemodinámica
· Diuréticos de asa son usados en Insuf Cardiaca grave (clase III-IV de NYHA) cuando no responden a otro Tx
· Efectos sec Diuréticos de Asa: hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia, hiperuricemia, ototoxicidad
· Efectos sec Diuréticos ahorradores de K: hiperpotasemia, acidosis metabólica, ginecomastia, úlcera péptica
Agradecemos a @BeraSerrano (colaboradora de nuestra cuenta afiliada de Twitter @Estudimed) por proporcionarnos este repaso.