· Tx de 1ra línea en IC Aguda: O2 + diurético de asa + Morfina
· Tx IC estadio D: Trasplante Cardiaco
· IC con Sx refractarios al Tx: agregar Nitratos + Hidralazina
· IC diuréticos mejoran sintomatología pero no alteran pronóstico de vida
· Tx de elección IC: IECA + B-bloqueadores
· Factor de mal pronóstico en IC: Respiración Cheyne-Stokes
· Sg con mayor valor predictivo positivo en IC: Galope con S3
· Sg + específicos de IC: taquicardia, estertores y distensión yugular
· Sg radiográfico + sensible: Cardiomegalia (IC sistólica)
· Cuadro clínico clásico IC: disnea, intolerancia al ejercicio y fatiga
· IC diastólica FEV normal
· IC sistólica FEV izq anormal <40%
· En Insuf. Cardiaca hay disfunción ventricular, retención de líquidos y disminución de perfusión a tejidos
· Principales fact de riesgo para Insuf Cardiaca: HTA, obesidad e hipercolesterolemia
· Tx elección Hipertensión Posquirúrgica: betabloqueador
· Med de elección crisis hipertensiva + Feocromocitoma: Labetolol
· Principal medicamento antihipertensivo en embarazo: Metildopa
· Med de elección crisis hipertensiva + Insuficiencia Renal: Fenoldopam
· Med de elección cirisis hipertensiva + Disección Aórtica: B-bloqueadores
· Med de elección crisis hipertensiva + Edema Agudo de Pulmón: Nitroprusiato
· Med de elección crisis hipertensiva + Isquemia Miocárdica: Nitroglicerina
· Med de elección en Encefalopatía Hipertensiva: Nitroprusiato de sodio
· Nitroprusiato deberá ser monitorizado en px con insuf hepática o renal x metabolito Tiocianato
· Fármaco de elección en Emergencia Hipertensiva: Nitroprusiato de sodio
· Meta de Tx en crisis hipertensiva: disminuir presión arterial media 25% o reducir TA diastólica entre 100-110
· Forma + frec de daño a órgano blanco asociado a Hipertensión: Enfermedad Isquémica Cardiaca
· Causa + común de elevación de presión arterial: Falta de apego a la terapia médica
· Causa + común de Hipertensión Grave: aumento abrupto de presión arterial
· Emergencia Hipertensiva: evidencia daño agudo a órgano blanco
· Urgencia Hipertensiva: elevación presión con o sin Sx sin hallazgos que indiquen daño a órgano blanco
· Hipertensión grave: >180/120mmHg
· HTA con DM o Enfermedad Renal la TA meta: <130/80mmHg
· HTA + Insuf Cardiaca contraindicado Calcio antagonistas
· Insuf Cardiaca + HTA sin Sx: IECAs y B-bloqueadores
· HTA + Cardiopatía Isquémica: contraindicado nifedipino
· Px angina o IAM + HTA Tx elección: B-bloqueadores o IECA
· Diurético de mayor utilidad en control HTA: Hidroclorotiazida
· HTA no complicada en px >55 años Tx elección: Diurético Tiazida o Calcioantagonista
· HTA no complicada en px <55 años Tx elección: IECA
· NOM mexicana HTA etapa 1: 140-159/90-99, HTA etapa 2: 160-179/100-109 y HTA etapa 3: >180/110
· En la NOM mexicana se divide TA óptima: <120/80, TA normal: 120-129/80-84, TA normal alta: 130-139/85-89
· Manifestaciones clínicas que sugieren HTA secundaria: crecimiento tiroideo, estrías cutáneas, soplos abdominales, discrepancia entre presión de brazos y piernas
· Factor fisiopatológico + importante de HTA: Carga Genética
· HTA + frec en Hombres y Afroamericanos
· Hipertensión primaria o esencial: + frec (95% de los casos)
· Dx HTA: >140/90mmHg en dos o más ocasiones
· Insuf Aórtica: soplo mesodiastólico decrescendo de tono bajo en foco aórtico
· Causas + frec Insuficiencia Aórtica: Fiebre Reumática, Sífilis y Endocarditis Infecciosa
· Tx de elección Estenosis Aórtica: Cx <60a válvula mecánica y >70a válvula biológica
· Dx de elección Estenosis Aórtica: Ecocardiograma
· Tríada clásica Estenosis Aórtica: Disnea, Angina y Síncope
· Causa + frec Estenosis Aórtica en >70a: Aortocalcificación
· Causas Estenosis Aórtica: infantes y jóvenes x causas congénitas, 40-60a x cambios degenerativos
· Sx Insuf Mitral: disnea de esfuerzo que progresa a ortopnea y disnea paroxística nocturna
· Insuf Mitral: soplo holosistólico que inicia en 1er ruido y se extiende hacia el 2do
· Causa + frec Insuficiencia Mitral: Fiebre Reumática
· Causa mortalidad + frec Estenosis Mitral: progresión a Insuficiencia Cardiaca
· Tx definitivo Estenosis Mitral: Cx comisurotomía o cambio valvular mitral
· Tx Estenosis Mitral: diuréticos y anticoagulantes, Tx de arritmias en caso necesario
· Dx Estenosis Mitral: Ecocardiograma
· Rx Tórax Estenosis Mitral: congestión venocapilar pulmonar con dilatación de ramas pulmonares y aurícula derecha
· Estenosis Mitral: 2do ruido duplicado y soplo diastólico
· Sx principal Estenosis Mitral: disnea de esfuerzo
· Sitio de lesión + frec: Comisuras Valvulares
· Estenosis Mitral: área valvular menor 2 cm2
· Causa + frec de Estenosis Mitral: secuela de Fiebre Reumática (+ frec en mujeres)
· Insuficiencia Válvula Tricúspide: soplo holosistólico en parte baja de región paraesternal izquierda
· Causa + frec Valvulopatía Tricúspide: infección faríngea x Estreptococo B-hemolítico del gpo A
· Estenosis Válvula Tricúspide: chasquido de apertura y reforzamiento presistólico
· Bloqueadores canal del Ca: px con isquemia recurrente con nitritos y B-bloquers en dosis max
· Meta en B-bloqueadores en Tx agudo SICA: disminuir FC 50-60 lpm
· Tx Fibrinolítico contraindicado en IAM SESST
· Heparina no Fraccionada: inhibidor directo de trombina y previene propagación de trombo NO es trombolítico
· Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa: se utiliza px riesgo alto que se realizará angioplastia coronaria percutánea
· Antiagregante plaquetario que inhibe irreversiblemente receptor adenosindifosfato: Clopidogrel
· Antiagregante plaquetario 1ra elección en SICA que disminuye mortalidad y recurrencia: Ácido acetilsalicílico
· Antiisquémico de 1ra elección en SICA: Nitroglicerina
· Analgésico de 1ra elección en fase aguda de enfermedad isquémica: Morfina
· Diferencia entre SICA de riesgo bajo y alto: depresión ST o cambios dinámicos de onda T
· Diferencia entre Angina inestable e IAM SESST: elevación de enzimas cardiacas
· Bloqueadores B-adrenérgicos en IAM: reducen extensión daño miocárdico, disminuye riesgo arritmia o reinfarto
· Tx inicial IAM: O2, aspirina masticable, nitroglicerina sublingual y morfina (MONA)
· Intervalo para Angioplastia Primaria: 90 min desde el comienzo de Sx
· Tx de elección IAM: Angioplastia primaria
· Enzima utilizada en curva para Dx. de reinfarto: CK-MB
· Enzima cardiaca + específica para IAM: Troponina
· Primera enzima cardiaca que se eleva en IAM: Mioglobina
· Causa + frec muerte en px con IAM: Arritmias
· Onda T negativa e intervalo QT prolongado sugieren Isquemia Subepicárdica
· EKG trombo coronario oclusivo: elevación aguda segmento ST > 1mm
· Trombina: cataliza conversión de fibrinógeno en fibrina
· IAM estenosis de grado moderado son las que + frec se rompen
· En IAM tamaño de zona del miocardio necrosada es directamente proporcional al tiempo de oclusión de coronaria
· Etiología IAM: trombo coronario ateroesclerótico oclusivo
· Revascularización NO disminuye la tasa de infarto o mortalidad en Angina Estable
· Estatinas: capacidad de originar regresión de placa aterosclerosa y estabilizarla
· Ninguno de los Antianginosos ha demostrado reducir mortalidad
· Antianginosos: Nitratos, Bloq de receptores B-adrenérgicos y Antagonistas de canal de Ca
· Gold standard para detección de Enf. Arterial Coronaria de tipo obstructivo: Coronariografía
· Metodo Dx. + sensible para determinar Cardiopatía Isquémica: Prueba de Esfuerzo en Banda
· Dolor de Angina Estable se desencadena por ejercicio o estrés emocional y desaparece con reposo y nitroglicerina
· En Angina de Pecho se libera Ácido Láctico que produce dolor y vasodilatacíon
· Consumo de O2 x miocardio determinado por: cronotropismo, inotropismo y tensión de la pared
· Principal factor de riesgo para cardiopatía isquémica: Aterosclerosis
· Reducción de luz vascular > 70% produce + frec Angina durante ejercicio
· Sg Levine: px con puño cerrado sobre esternón para indicar dolor de localización subesternal
Agradecemos a @BeraSerrano (colaboradora de nuestra cuenta afiliada de Twitter @Estudimed) por proporcionarnos este repaso.
· Tx IC estadio D: Trasplante Cardiaco
· IC con Sx refractarios al Tx: agregar Nitratos + Hidralazina
· IC diuréticos mejoran sintomatología pero no alteran pronóstico de vida
· Tx de elección IC: IECA + B-bloqueadores
· Factor de mal pronóstico en IC: Respiración Cheyne-Stokes
· Sg con mayor valor predictivo positivo en IC: Galope con S3
· Sg + específicos de IC: taquicardia, estertores y distensión yugular
· Sg radiográfico + sensible: Cardiomegalia (IC sistólica)
· Cuadro clínico clásico IC: disnea, intolerancia al ejercicio y fatiga
· IC diastólica FEV normal
· IC sistólica FEV izq anormal <40%
· En Insuf. Cardiaca hay disfunción ventricular, retención de líquidos y disminución de perfusión a tejidos
· Principales fact de riesgo para Insuf Cardiaca: HTA, obesidad e hipercolesterolemia
· Tx elección Hipertensión Posquirúrgica: betabloqueador
· Med de elección crisis hipertensiva + Feocromocitoma: Labetolol
· Principal medicamento antihipertensivo en embarazo: Metildopa
· Med de elección crisis hipertensiva + Insuficiencia Renal: Fenoldopam
· Med de elección cirisis hipertensiva + Disección Aórtica: B-bloqueadores
· Med de elección crisis hipertensiva + Edema Agudo de Pulmón: Nitroprusiato
· Med de elección crisis hipertensiva + Isquemia Miocárdica: Nitroglicerina
· Med de elección en Encefalopatía Hipertensiva: Nitroprusiato de sodio
· Nitroprusiato deberá ser monitorizado en px con insuf hepática o renal x metabolito Tiocianato
· Fármaco de elección en Emergencia Hipertensiva: Nitroprusiato de sodio
· Meta de Tx en crisis hipertensiva: disminuir presión arterial media 25% o reducir TA diastólica entre 100-110
· Forma + frec de daño a órgano blanco asociado a Hipertensión: Enfermedad Isquémica Cardiaca
· Causa + común de elevación de presión arterial: Falta de apego a la terapia médica
· Causa + común de Hipertensión Grave: aumento abrupto de presión arterial
· Emergencia Hipertensiva: evidencia daño agudo a órgano blanco
· Urgencia Hipertensiva: elevación presión con o sin Sx sin hallazgos que indiquen daño a órgano blanco
· Hipertensión grave: >180/120mmHg
· HTA con DM o Enfermedad Renal la TA meta: <130/80mmHg
· HTA + Insuf Cardiaca contraindicado Calcio antagonistas
· Insuf Cardiaca + HTA sin Sx: IECAs y B-bloqueadores
· HTA + Cardiopatía Isquémica: contraindicado nifedipino
· Px angina o IAM + HTA Tx elección: B-bloqueadores o IECA
· Diurético de mayor utilidad en control HTA: Hidroclorotiazida
· HTA no complicada en px >55 años Tx elección: Diurético Tiazida o Calcioantagonista
· HTA no complicada en px <55 años Tx elección: IECA
· NOM mexicana HTA etapa 1: 140-159/90-99, HTA etapa 2: 160-179/100-109 y HTA etapa 3: >180/110
· En la NOM mexicana se divide TA óptima: <120/80, TA normal: 120-129/80-84, TA normal alta: 130-139/85-89
· Manifestaciones clínicas que sugieren HTA secundaria: crecimiento tiroideo, estrías cutáneas, soplos abdominales, discrepancia entre presión de brazos y piernas
· Factor fisiopatológico + importante de HTA: Carga Genética
· HTA + frec en Hombres y Afroamericanos
· Hipertensión primaria o esencial: + frec (95% de los casos)
· Dx HTA: >140/90mmHg en dos o más ocasiones
· Insuf Aórtica: soplo mesodiastólico decrescendo de tono bajo en foco aórtico
· Causas + frec Insuficiencia Aórtica: Fiebre Reumática, Sífilis y Endocarditis Infecciosa
· Tx de elección Estenosis Aórtica: Cx <60a válvula mecánica y >70a válvula biológica
· Dx de elección Estenosis Aórtica: Ecocardiograma
· Tríada clásica Estenosis Aórtica: Disnea, Angina y Síncope
· Causa + frec Estenosis Aórtica en >70a: Aortocalcificación
· Causas Estenosis Aórtica: infantes y jóvenes x causas congénitas, 40-60a x cambios degenerativos
· Sx Insuf Mitral: disnea de esfuerzo que progresa a ortopnea y disnea paroxística nocturna
· Insuf Mitral: soplo holosistólico que inicia en 1er ruido y se extiende hacia el 2do
· Causa + frec Insuficiencia Mitral: Fiebre Reumática
· Causa mortalidad + frec Estenosis Mitral: progresión a Insuficiencia Cardiaca
· Tx definitivo Estenosis Mitral: Cx comisurotomía o cambio valvular mitral
· Tx Estenosis Mitral: diuréticos y anticoagulantes, Tx de arritmias en caso necesario
· Dx Estenosis Mitral: Ecocardiograma
· Rx Tórax Estenosis Mitral: congestión venocapilar pulmonar con dilatación de ramas pulmonares y aurícula derecha
· Estenosis Mitral: 2do ruido duplicado y soplo diastólico
· Sx principal Estenosis Mitral: disnea de esfuerzo
· Sitio de lesión + frec: Comisuras Valvulares
· Estenosis Mitral: área valvular menor 2 cm2
· Causa + frec de Estenosis Mitral: secuela de Fiebre Reumática (+ frec en mujeres)
· Insuficiencia Válvula Tricúspide: soplo holosistólico en parte baja de región paraesternal izquierda
· Causa + frec Valvulopatía Tricúspide: infección faríngea x Estreptococo B-hemolítico del gpo A
· Estenosis Válvula Tricúspide: chasquido de apertura y reforzamiento presistólico
· Bloqueadores canal del Ca: px con isquemia recurrente con nitritos y B-bloquers en dosis max
· Meta en B-bloqueadores en Tx agudo SICA: disminuir FC 50-60 lpm
· Tx Fibrinolítico contraindicado en IAM SESST
· Heparina no Fraccionada: inhibidor directo de trombina y previene propagación de trombo NO es trombolítico
· Inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa: se utiliza px riesgo alto que se realizará angioplastia coronaria percutánea
· Antiagregante plaquetario que inhibe irreversiblemente receptor adenosindifosfato: Clopidogrel
· Antiagregante plaquetario 1ra elección en SICA que disminuye mortalidad y recurrencia: Ácido acetilsalicílico
· Antiisquémico de 1ra elección en SICA: Nitroglicerina
· Analgésico de 1ra elección en fase aguda de enfermedad isquémica: Morfina
· Diferencia entre SICA de riesgo bajo y alto: depresión ST o cambios dinámicos de onda T
· Diferencia entre Angina inestable e IAM SESST: elevación de enzimas cardiacas
· Bloqueadores B-adrenérgicos en IAM: reducen extensión daño miocárdico, disminuye riesgo arritmia o reinfarto
· Tx inicial IAM: O2, aspirina masticable, nitroglicerina sublingual y morfina (MONA)
· Intervalo para Angioplastia Primaria: 90 min desde el comienzo de Sx
· Tx de elección IAM: Angioplastia primaria
· Enzima utilizada en curva para Dx. de reinfarto: CK-MB
· Enzima cardiaca + específica para IAM: Troponina
· Primera enzima cardiaca que se eleva en IAM: Mioglobina
· Causa + frec muerte en px con IAM: Arritmias
· Onda T negativa e intervalo QT prolongado sugieren Isquemia Subepicárdica
· EKG trombo coronario oclusivo: elevación aguda segmento ST > 1mm
· Trombina: cataliza conversión de fibrinógeno en fibrina
· IAM estenosis de grado moderado son las que + frec se rompen
· En IAM tamaño de zona del miocardio necrosada es directamente proporcional al tiempo de oclusión de coronaria
· Etiología IAM: trombo coronario ateroesclerótico oclusivo
· Revascularización NO disminuye la tasa de infarto o mortalidad en Angina Estable
· Estatinas: capacidad de originar regresión de placa aterosclerosa y estabilizarla
· Ninguno de los Antianginosos ha demostrado reducir mortalidad
· Antianginosos: Nitratos, Bloq de receptores B-adrenérgicos y Antagonistas de canal de Ca
· Gold standard para detección de Enf. Arterial Coronaria de tipo obstructivo: Coronariografía
· Metodo Dx. + sensible para determinar Cardiopatía Isquémica: Prueba de Esfuerzo en Banda
· Dolor de Angina Estable se desencadena por ejercicio o estrés emocional y desaparece con reposo y nitroglicerina
· En Angina de Pecho se libera Ácido Láctico que produce dolor y vasodilatacíon
· Consumo de O2 x miocardio determinado por: cronotropismo, inotropismo y tensión de la pared
· Principal factor de riesgo para cardiopatía isquémica: Aterosclerosis
· Reducción de luz vascular > 70% produce + frec Angina durante ejercicio
· Sg Levine: px con puño cerrado sobre esternón para indicar dolor de localización subesternal
Agradecemos a @BeraSerrano (colaboradora de nuestra cuenta afiliada de Twitter @Estudimed) por proporcionarnos este repaso.